临淄区政府信息公开申请表

申请人信息	公民	姓名	工作单位
证件名称	证件号码
通信地址
联系电话	邮政编码
电子邮箱
法人或者其他组织	名 称	组织机构代码
营业执照
法人代表	联系人
联系人电话
联系人邮箱
申请人签名或者盖章
申请时间
所需信息情况	所需信息内容描述

选 填 部 分
所需信息的信息索取号
所需信息的用途
是否申请减免费用	信息的指定提供方式	获取信息方式
□ 申请。

请提供相关证明

□ 不

(仅限公民申请)	□ 纸面

□ 电子邮件

□ 光盘

□ 磁盘

（可多选）	□ 邮寄

□ 快递

□ 电子邮件

□ 传真

□ 自行领取/当场阅读、抄录

（可多选）
□ 若本机关无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式