何宜静委员:

    您提出的“关于解决农村医疗单位报销药品少的建议”收悉,现答复如下:

    市医保局临淄分局将提升基层定点医疗机构医疗保障服务能力作为重点工作，持续调整优化医保政策，不断促进基层定点医疗机构科学健康发展，减轻群众就医购药负担。

    一、方便群众就近购药，切实减轻群众负担

    一是减轻群众就医购药经济负担。集采是指通过集中采购、以量换价的方式大幅降低药品价格，从而降低群众购药费用。自2019年集采工作开展以来，我区共落地实施国家组织药品集采9个批次，药价平均降幅达到50%以上，实施山东省组织药品集采3个批次，药价平均降幅达到60%以上，如降压药苯磺酸氨氯地平原价15元左右，一月需花费60元，进入集采后患者一月仅需花费1.86元，每月就可节省58元。市医保局临淄分局将继续根据上级要求部署，执行好每年新集采批次落地工作，持续扩大集采药品范围，切实减轻群众就医购药经济负担。

    二是方便群众就近便捷购药。积极开展“集采药品进基层”活动，针对村庄分散、群众到乡镇卫生院购药不便等问题，持续推动集采药品向村卫生室延伸，打通为民服务“最后一公里”。除11家公立医院能够买到集采药品以外，目前有240家卫生室、112家药店、6家社区卫生服务中心（站）、1家民营医院也可购买集采药品。比如金岭镇金岭六村卫生室集采药品已达50余种，涵盖降压、降糖、退烧、抗感染等常见药，群众不出村便可买到所需集采药品，并可同时进行联网报销。

    二、稳步提高报销比例，让群众享受政策红利

    根据基本医疗保险“以收定支，收支平衡，略有结余”总原则，在确保基金运行平稳可控的前提下，2023年，居民慢特病报销比例由55%提高到60%。2024年，调整了职工门诊统筹报销比例，在基层医疗机构由60%提高到80%，退休的再提高5个百分点。

目前，居民医疗保险在基层公立医疗机构住院报销比例达到85%，慢特病报销比例达到60%，门诊统筹报销比例为50%，两病（高血压、糖尿病）患者报销比例达到70%。职工医疗保险在基层医疗机构住院报销比例在职为82%，退休为91%，慢特病报销比例在职70%，退休80%，门诊统筹在职80%，退休85%，有效减轻了群众看病就医的经济负担，解决了群众的后顾之忧。

    三、持续加强基金监管，提高基金使用质效

    一是多层次、多维度开展宣传引导。在公众号、临淄融媒等平台持续发布基金监管政策法规；开展“医保进乡村”系列宣讲活动，针对信息获取途径较窄的村民，宣传、解读《医疗保障基金使用监督管理条例》等政策法规；制定《基层定点医疗机构系统化培训方案》，对基层定点医疗机构日常结算中常见违法违规问题进行解读，持续提高医护人员和村医行业自律，在全区营造齐抓共管的有利氛围。

    二是实现基金监管全方位。组织定点医疗机构开展自查自纠；接续开展长护、血液透析等专项检查；开展夜查、大数据筛查、价格监测核查；加强部门联动，与检察院、法院、公安等七部门建立联动机制，通过数据共享等方式维护基金安全；建立《结算审核疑点数据移交稽核工作机制》，将监管的时机由事后向事前、事中前移，切实规范定点医疗机构基金使用行为。

    下一步，市医保局临淄分局将持续推进集采相关政策落实落地，构建“信用评价+联合监管+智能监管”综合监管模式，不断提升基层定点医疗机构医保基金使用质效，切实保障好参保群众的就医购药需求。

淄博市医疗保障局临淄分局

2024年6月28日