高血压家庭护理技术

高血压是最常见的慢性病之一，也是诱发各种心脑血管疾病最主要的危险因素。血压越高，心脑血管系统受损的风险越高。《中国心血管健康与疾病报告 2019》显示，我国高血压患病人数已达 2.45 亿。包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率高，已成为我国家庭和社会的沉重负担。然而，高血压可防可控。研究表明，收缩压每降低 10 mmHg，或舒张压每降低 5 mmHg，死亡风险降低 10 %-15%，脑卒中风险降低 35%，冠心病风险降低 20%，心力衰竭风险降低 40%。预防和控制高血压是减少或延缓并发症的发生，以降低病死率、提高生活质量，遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略之一。

高血压患者治疗是一个长期的过程。大部分患者都是居家治疗。提高高血压患者的自我护理和监测等技能和知识，有利于高血压患者更好控制好血压，加强自我健康管理，延缓并发症的发生，提高生活质量。做好高血压自我健康管理，应从以下几点做起：

一、掌握高血压疾病知识

（一）高血压诊断标准及分类分级

通常以诊室血压测量结果为主要诊断依据。

首诊发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。

若首诊收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。

高血压分类和分级

（二）高血压治疗原则

1、降压要达标。

 不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。

2、平稳降压。

应长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。

3、综合干预管理。

选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；此外，对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及降脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。

（三）降压目标

一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下。

合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血压应降至 130/80mmHg以下。

65-79 岁的患者血压降至 150/90mmHg以下，如能耐受，血压可进一步降至 140/90mmHg 以下。

80 岁及以上的患者血压降至150/90mmHg以下。

二、建立健康生活方式

提倡健康有益的生活方式。生活方式强化是作为高血压患者的基础治疗和全程治疗。对于高血压患者，不健康的生活方式包括不良饮食习惯（特别是高盐饮食）、超重或肥胖、少动、吸烟、饮酒以及不健康的心理因素，改变这些不健康的生活方式或行为不仅有利于血压的控制，还可降低心血管病风险。

倡导健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。

1、减少钠盐摄入，每人每日控制在5克以内、增加钾摄入。

2、控制体重，体质指数在18.5-23.9kg/m2。

3、不吸烟或者戒烟。

4、限制饮酒。

5、运动干预，经常进行身体活动，减少静坐时间。

6、心理平衡。

生活方式干预目标及降压效果

三、学会家庭自测血压

高血压患者进行综合治疗过程中，家庭自测血压是自我健康管理的核心。通过居家自测血压，能够及时监测血压变化，指导临床用药，并能及时发现异常，及早干预。如何正确测量血压，要牢记规范测量“三要点”：设备精准、安静放松、位置规范。

1、《国家基层高血压防治管理指南》（2020版）推荐选择经认证合格的上臂式医用电子血压计，不推荐使用腕式或手指式电子血压计和水银柱血压计。电子血压计至少每年校准 1 次。

2、安静放松

去除可能有影响的因素（测量前 30 分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱），安静休息至少 5 分钟。测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。

3、位置规范

上臂中点与心脏处于同一水平线上；袖带下缘应在肘窝上 2.5cm（约两横指）处，松紧合适，可插入 1~2 指为宜。

四、居家血压测量的时间、频率

1、新诊断、治疗早期或经治疗血压未达标者，建议每天早晚各测量血压1次，血压达标稳定者，每周至少测量 1 天，早晚各测量 1 次。每次测量2-3遍，间隔1分钟。

2、血压测量时间：早上—起床后 1 小时内，服降压药前和早餐前，排尿后，相对固定时间测量 血压。晚上—晚饭后、临睡前，排尿后，相对固定时间测量血压。

五、药物治疗的注意事项

高血压患者一定要遵医嘱服用降压药物。在服用降压药物时要按时规律服药，特别是血压控制稳定后切记不要随意停药，应在医生的指导下逐渐减少药物用量，确保血压平稳。同时要注意药物引起的不良反应，出现不良反应要及时就医。

六、高血压要注意定期接受随访

血压控制稳定者，建议三个月随访一次，血压控制不稳定者，2周内进行随访。

七、识别高血压危急情况

出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；

意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧；处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等。

出现以上情况应及时去医院就诊。