临淄区凤凰中心卫生院基本公共卫生服务和家庭医生签约服务项目等服务内容、责任医生、服务区域、联系电话

凤凰镇家庭医生签约服务包

适宜对象

服务包类型

服 务 包 项 目 内 容

收费

服务包名称

服 务 内 容

一般人群

基础包

一般人群基础包

1、建立完善居民健康档案，及时复核更新。

2、及时更新、补充相关服务记录，做好档案动态管理。

0

0-6岁儿童

基础包

0-6岁儿童基础包

在一般人群基础服务包 2项服务内容基础上，增加以下服务项目：

1、为 0-6 岁儿童建立预防接种证并进行常规预防接种。

2、为出生 7 天的新生儿提供家庭访视。

3、为满月新生儿提供健康管理。

4、为 0-3 岁婴幼儿提供健康管理（在 3、6、8、12、

18、24、30、36 月龄时进行随访服务和健康指导；在

6～8、18、30 月龄时分别进行 1 次血常规检测；在 6、

12、24、36月龄进行 1 次听力筛查；在 6、12、18、24、

30、36 月龄时进行儿童中医药健康指导）。

5、为 4-6 岁儿童每年提供健康管理一次（含体格检查、心理行为发育评估、血常规检测、视力筛查、健康指  导）。

0

孕产妇

基础包

孕产妇基础包

在一般人群基础服务包2项服务内容基础上，增加以下服务项目：

1、孕 13 周前为孕妇建立《母子健康手册》，并进行第

1 次产前检查(一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎等实验室检查)，开展健康状况评估和保健指导。

2、进行孕中期（孕 16-20 周、21-24 周各一次）健康教育和指导。

3、进行孕晚期（孕 28-36 周、37-40 周各一次）健康教育和指导。

4、产后访视（出院后一周内）和产后 42 天健康检查。

0

65岁及以上老年人

基础包

65岁及以上老年人基础包

在一般人群基础服务包2 项服务内容基础上，增加以下服务项目：

1、每年 1 次体格检查和辅助检查（含血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部 B 超检查）。                                       2、中医药健康管理服务（包括中医体质辨识和中医药保健指导）。                                     3、签订补充协议，根据需要提供特需上门查体。

4、对查体异常的老年人由全科医生进行健康指导。

0

35岁及以上原发高血压患者

基础包

35岁及以上原发高血压患者基础包

在一般人群基础服务包 2 项服务内容基础上，增加以下服务项目：

1、对原发性高血压患者每年 4 次随访并分类干预。

2、每年 1 次较全面的健康检查。检查内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋 巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、 视力、听力和运动功能等进行判断。                  

3、在随访和查体基础上，每年进行一次健康状况评估， 制定并反馈一次有针对性的健康管理方案。            

4、连续两次控制不满意的由家庭医生进行用药指导。

0

35岁及以上2型糖尿病患者

基础包

35岁及以上2 型糖尿病患者基础包

在一般人群基础服务包2项服务内容基础上，增加以下服务项目

1、对 2 型糖尿病患者每年免费提供4次随访和4次空腹血糖检测，并分类干预。

2、每年 1 次较全面的健康检查。检查内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮 肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查， 并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。

3、在随访和查体基础上，每年进行一次健康状况评估， 制定并反馈一次有针对性的健康管理方案。           

4.连续两次控制不满意的由家庭医生进行用药指导。

0

严重精神障碍患者

基础包

严重精神障碍患者基础包

在一般人群基础服务包2项服务内容基础上，增加以下服务项目：                                          1、对严重精神障碍患者提供信息管理、每年4次随访评 估，并分类干预。

2、每年进行 1次健康检查。检查内容包括一般体格检查血压、体重、血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血  糖、心电图。

0

肺结核患者

基础包

肺结核患者基础包

在一般人群基础服务包2项服务内容基础上，增加以下服务项目：                                          1、对肺结核患者开展入户随访、督导服药、每月一次随访评估，开展分类干预和结案评估。

0

所有人群

初级包

（健康管理服务包）

全人群初级包

1、相关人群基础包服务内容。

2、提供常见病、多发病和诊断明确慢性病诊疗服务。

3、提供预约转诊服务，为签约村（居）提供专业就医路径指导。                                          4、提供健康咨询服务,传播一个家庭健康管理理念。

5、凤凰中心卫生院家庭医生每年至少一次进行健康教育知识讲座。

6、开展一次健康状况评估。

7、制定一个有针对性的健康管理方案。

8、面对面签定一份服务协议。

9、发放一本服务手册并确定服务时间表。

0

残疾人

中级包

残疾人康复服务包

1、全人群初级包服务内容。

2、对残疾人患者每年 1次随访并分类干预。

3、每年1次体格检查

4、为居民及家属提供针对性的康复治疗、康复训练指导及心里支持；                                      5、有条件的团队可以携带康复器械为居民提供上门康复训练；                                            6、根据居民实际残疾情况，提供相应中医适宜技术康复指导。

7、提供健康教育处方。

0

60-65岁老

年人

中级包

医养结合中级包

1、全人群初级服务包内容；

2、根据需求每年进行提供2次医养结合服务（血压测量、末梢血血糖检测、康复指导、护理技能、保健咨询、营养改善指导）

0

60岁以上部分失能失能、失智老年人

高级包

医养结合高级包

1、医养结合中级包内容；

2、家庭健康评估；

3、根据需求每年进行提供1次健康服务（康复护理指导、心理支持）

0

贫困人口计划生育特殊家庭

中级包

贫困人口计划生育特殊家庭通用包

1、全人群初级包内容

2、每年 1 次体格检查和辅助检查（含血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部 B 超检查）。                                       3、在查体基础上，每年进行一次健康状况评估，制定并反馈一次有针对性的健康管理方案                 4、对查体异常的贫困人口、计生特困人员由凤凰中心卫生院家庭医生进行健康指导

注：如是老年人，不再重复

0

贫困人口高血压患者高级包

1、贫困人口中级包内容

2、高血压患者初级包内容

0

贫困人口糖尿病患者高级包

1、贫困人口中级包内容

2、糖尿病患者初级包内容

0

贫困人口肺结核患者高级包

1、贫困人口中级包内容

2、肺结核患者初级包内容

0

贫困人口严重精神障碍患者高级包

1、贫困人口中级包内容

2、严重精神障碍患者初级包内容

0

贫困人口慢性阻塞性肺疾病患者高级包

1、贫困人口中级包内容

2、为慢阻肺患者提供慢性阻塞性肺疾病健康教育处方

0

贫困人口重型老年慢性支气管炎患者高级包

1、贫困人口中级包内容

2、提供重型老年慢性支气管炎健康教育处方。

0

贫困人口类风湿性关节炎患者高级包

1、贫困人口中级包内

2、为类风湿性关节炎患者提供类风湿性关节炎健康教育处方。

0

贫困人口骨关节病患者高级包

1、贫困人口计生中级包内容

2、为骨关节病患者提供骨关节病健康教育处方。

0

贫困人口脑血管病高级包

1、贫困人口计生中级包内容

2、为脑血管病患者提供脑血管疾病健康教育处方。

0

贫困人口冠心病高级包

1、贫困人口计生中级包内容

2、为冠心病病患者提供冠心病健康教育处方。

0

所有人群

中级包

中医中级包

普通针刺、TDP神灯、穴位贴敷三项三次

60元

所有人群

中级包

查体中级包

大生化（血糖、血脂、肝功、肾功）、血常规、彩超

（肝胆胰脾）心电图、CT任一部位

234

高血压、高血糖、高血脂患者

初级包

三高共管服务包

1、提供健康咨询服务。

2、提供四次面对面随访、用药指导。

3、提供个体化健康教育或健康教育处方。

免费

高血压、高血糖、高血脂患者

高级包

三高共管服务包

1、提供三次血脂四项化验检查。

2、提供健康咨询服务。

3、提供四次面对面随访、用药指导。

4、提供个体化健康教育或健康教育处方。

60元

凤凰中心卫生院团队分工

团队

分组

团队角色

姓名

电话

责任区域

路建文团队

1组

团队长

路建文

13869316341

寇家东申卢家

专科医生

赵东河

13589549542

家庭医生

张卫国

13964497403

护理人员

王新影

13864327056

公卫人员

管清惠

18263891315

王颖颖

13583333398

任立贞

13455334966

2组

团队长

路建文

13869316341

大路东大路北田旺

家庭医生

边勇

15949830674

护理人员

贾益玲

13793312928

公卫人员

刘哲

18369972275

王会

18206438126

张盛东

13678649631

王文芳

13869304166

3组

团队长

路建文

13869316341

陈家.山庄

家庭医生

朱晓萍

15853374320

护理人员

肖琨

18853386010

公卫人员

王英旭

13012703578

于淑坤

15169329608

4组

团队长

路建文

13869316341

西申周家北罗

家庭医生

罗福军

13583374041

护理人员

张红艳

13561676722

公卫人员

路翠霞

15864957585

马天宇

18265337753

5组

团队长

路建文

13869316341

朱家.大路南

家庭医生

崔好玲

15864957715

护理人员

曹芳

18264342911

公卫人员

赵秀芳

15064366101

王娜

13853373950

6组

团队长

路建文

13869316341

家庭医生

高洁

15153317750

东齐.郝家.西路

护理人员

顾美玲

13561625195

公卫人员

丁秀

13583372072

周月晓

18560367362

史漫娟团队

7组

团队长

史漫娟

13589508475

大张、小张

专科医生

陈川

13409056386

家庭医生

王春堂

13409005655

责任护士

许翠红

13869343363

公卫医师

王文静

13853337165

冯国栋

15865653144

赵鹏程

18816123982

8组

家庭医生

杨海玲

13864478280

侯屯、大薄

责任护士

徐伟

13853386842

公卫医师

史漫娟

13589508475

张永

13583312961

耿佳丽

13561635153

9组

家庭医生

张红丽

18264323607

南罗、梁家、王桥

责任护士

周艳珂

15695401791

公卫医师

于丽芹

15264366581

王洋

13869337498

路鹏

13455329093

左文慧

13573389233

朱新艳团队

10组

团队长

朱新艳

15615932336

柴南、土桥、林家、王青屯

专科医生

王晓军

13864314423

家庭医生

朱艳霞

13583312954

护理人员

周莹

13964408856

公卫人员

冯同琦

15666034988

鲍雪莲

13573301767

王晓红

17685605131

谢书敏

13409003409

11组

团队长

朱新艳

15615932336

柴北、于家、刘地、史家、北曹

家庭医生

朱新艳

15615932336

护理人员

李美凤

13964469818

公卫人员

王爱波

15653390997

代鑫

13905330139

张磊

18560990969

边少波

15650321253

12组

团队长

朱新艳

15615932336

北王、西梧、西刘、东梧

家庭医生

于峰

15275900731

护理人员

荣庆红

13864457811

公卫人员

齐丽莉

15215335655

周素娟

13792192512

朱国营

13793314124

杨雅琪

13869307591

13组

团队长

朱新艳

15615932336

王青、九仙、南霸、辛兴、水牛

家庭医生

张继玲

13173262278

护理人员

武君

15269354315

公卫人员

付伟

18353380331

袁雯雯

13645337082

崔文

13706432061

何宇

18560818928

王景霞团队

14组

团队长

王景霞

13082719887

彩家、东老、吴家桥

专科医生

侯学智

13864359870

家庭医生

王景霞

13082719887

护理人员

朱艳华

13969351331

公卫人员

王贵香

13370685876

15组

团队长

王景霞

13082719887

温家、台东齐、小徐、李家桥

家庭医生

韦至金

13853335135

护理人员

齐月月

15169257362

公卫人员

徐春玲

13626448493

宋元祥

13969394355

于秀美

15165845687

16组

团队长

王景霞

13082719887

南曹、南王、东河、南太和

家庭医生

郭晓燕

15315330116

护理人员

朱连妹

13953374977

公卫人员

耿静

13964488504

李俊成

18560377191

17组

团队长

王景霞

13082719887

西河、西老

家庭医生

孟慧

13953373367

护理人员

张翠

13615334269

公卫人员

张虹

13754799703

18组

团队长

王景霞

13082719887

北安合、南齐

家庭医生

王旭

15169309195

护理人员

赵辉

15206675338

公卫人员

王岳

18353326634