糖尿病用药小知识

糖尿病患者在经过饮食、运动控制后，如血糖仍控制不达标，就需要降糖药物的使用。下面浅谈几种口服降糖药的用药小知识。

　　一、磺酰脲类降糖药

　　磺酰脲类药物中，格列本脲药效最强，50%从肾脏排出，容易发生低血糖，完全从体内排出需5天。格列吡嗪半衰期短，不宜发生低血糖，24h内由肾脏排出97%。格列喹酮95%从胃肠道排出，故适用于轻度肾功能不全的患者。格列齐特作用缓和，低血糖少，代谢产物在2天内排泄95%。餐前30min口服。孕妇、哺乳期的妇女禁用；肝肾功能不全者慎用；服用咪康唑的病人慎用。

　　不良反应：低血糖反应、消化系统的反应（恶心、胆汁淤积性黄疸、肝损）、造血系统的反应（白细胞减少、粒缺、血小板减少、再障）、皮肤过敏（瘙痒、皮疹）。

　　药物相互作用：酒精增加低血糖反应；氟康唑、咪康唑、西咪替丁增加低血糖症状的风险；ACEI增加本品的低血糖效应；麻黄碱、舒喘灵和糖皮质激素可升高血糖，注意监测。

　　二、非磺酰脲类降糖药

　　常用的有瑞格列奈和那格列奈，一般进餐服药，不进餐不服药。餐前15min内服用。

　　药物相互作用：酮康唑、红霉素可升高本品的浓度；利福平、苯妥英钠可降低本品的浓度；与二甲双胍合用，有协同作用；瑞格列奈和吉非贝齐合用时，降血糖作用明显增强和延长，增加了出现严重低血糖的风险。

　　主要不良反应：低血糖反应

　　三、双胍类降糖药

　　餐中或餐后服，主要不良反应是胃肠道反应和乳酸酸中毒

　　注意事项：禁用于糖尿病酮症酸中毒和乳酸酸中毒的患者；禁用于慢阻肺等缺氧性疾病的患者；禁用于酗酒、肝肾功能不全、肝硬化、心功能不全的患者。

　　药物相互作用：与香豆素合用时，抗凝作用增强；服用本品时，若服用含醇饮料，可发生腹痛、酸血症、体温过低等；与地高辛合用时，注意监测血糖；静注碘化剂造影时，停服二甲双胍。

　　四、胰岛素增敏剂

　　噻唑烷二酮类常见罗格列酮和吡咯列酮。一般早餐前或后服用，主要的不良反应是体重增加、水肿、贫血、低血糖反应和心脏毒性。

　　注意事项：不宜用于孕妇、哺乳期妇女和儿童；水肿和心功能不全的患者慎用；肝酶升高的患者慎用。

　　药物相互作用：与口服避孕药合用时，降低避孕的疗效；与酮康唑、伊曲康唑合用时，作用增强；与其他降糖药有协同作用。

　　五、α-糖苷酶抑制剂

　　常用的有阿卡波糖和伏格列波糖，一般随第一口饭嚼服，主要的不良反应是腹胀、排气和低血糖反应。

　　注意事项：有明显消化吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者禁用；严重肾功能损害的患者禁用；孕妇、哺乳期妇女和18岁以下儿童避免使用。

　　药物相互作用：与其他降糖药有协同作用；与地高辛合用时，注意监测地高辛的血药浓度；与蒙脱石散、多酶片合用时，可影响该药疗效。

　　六、新型的降糖药

　　包括DPP-IV抑制剂和GLP-1类似物：西格列汀、维格列汀、艾塞那肽等。发生低血糖的不良反应少。