2024年工作计划

一、保障为本，推动各项待遇再升级

（一）全面推进门诊共济改革。

落实职工门诊共济保障改革制度，提高职工普通门诊统筹最高支付限额和报销比例，最高支付限额提升到4000元以上。推进门诊统筹进药店工作进度，确保药店正常开展结算工作。做好舆情处理，针对退休职工医保个人账户计入办法改革进行正面引导和宣传动员。

（二）扩展信用支付应用范围。

实现区内四家二级以上医院门诊、住院全流程应用，广大患者通过使用医保“信用支付”简化门诊、住院缴费手续，免交押金，减缓住院资金压力，进一步提高住院报销和门诊结算便捷度，改善群众看病就医体验。

（三）夯实“集采药品进基层”改革成果。

进一步总结提升经验做法，确保“集采药品进基层”活动实效，村卫生室、社区卫生服务站实现全覆盖，药店达到100家以上，满足群众就近低价购药需求。通过信息化小程序，实现对集采药店药品日常管理，并为群众提供找药服务，提高管理服务效能。

二、紧扣宗旨，推动经办工作再优化

（一）加强基层医保工作站规范化建设。

聚焦“一老一小”参保群体服务需求，建立完善“一体两翼”医保工作站体系，通过镇村和定点两条线，建立工作站及明白人系统化管理培训制度，实行月度轮训，全面提升医保工作站基层服务能力，年内新增基层医保工作站点10家。

（二）推动基金结算审核规范化。

加强基金预算管理，完善门诊统筹总额预算，进一步规范购药行为、处方审核和费用结算，落实年终清算办法，实现门诊费用结算管理标准化；完善住院费用月底结算前分析制度，重点监管费用增长过快的医疗机构，采取约谈、组织专家审核病例等方式，引导医院自觉执行入院标准，规范诊疗行为，做好费用控制；进一步完善DIP住院费用质控、审核、结算工作流程，对确定为违规病例及质控不合规病例的相关费用不纳入结算，促进住院费用结算管理规范化。

三、创新驱动，推动基金监管效能再突破

（一）优化医保定点协议管理。

精简医药机构定点申请、专业评估、协商谈判程序，完善激励约束及退出机制，简化定点医药机构办事流程，推动医保定点医药机构网签协议，医保定点协议签署逐步从“线下办”转为“网上办”。开展定点门诊、药店医保刷脸支付试点，提升信息化水平。

（二）持续完善基金监管能力。

开展基金监管集中宣传月活动，召开基金监管工作会议，用好多部门信息共享机制，打造综合监管模式。加大门诊慢病基金使用管理，遏制慢病领域欺诈骗保行为。落实好日常文件传输、信息交换、沟通协调、重大案件通报、案件线索移交等工作机制，切实保障医保基金安全运行，防范信息不对称带来的基金流失风险，不断提升全区医保基金监管水平。

四、固本强基，推动作风能力再提升

（一）创新医保宣传工作。

以群众的接受度为导向，持续抓好“双进”，创新宣传方式，实现医疗保障政策与群众需求的无缝对接。持续做好工作总结提炼和创新点发掘工作，加强与宣传、融媒体等部门的对接，加大各类媒体的宣传力度，持续发出医保声音，讲好医保故事。

（二）系统提升群众满意度。

树立系统思维，推动群众满意度工作与日常重点工作深度融合，拓宽问题收集渠道，定期开展对所收集问题的分析研判和整改落实，确保群众需求有回应，发现问题有整改，不断提升群众对医疗保障工作的满意度。