2025年工作计划

2025年，市医保局临淄分局将坚持党建引领，围绕保障升级、医保赋能两个主责，守牢基金安全一个底线，聚焦群众满意一个中心，重点做好五方面9项工作。

（一）坚持党建引领，抓好队伍建设。狠抓分局组织建设、作风建设和能力建设，做好党员发展和事业人员职称评聘，加强党总支自身建设和机关文化建设，不断提高团队凝聚力和工作战斗力。

（二）围绕保障升级，做好“两保”推进和居民长护险试点。一是全力抓好参保扩面。基本医保参保率稳定在98%以上。以此为基础，进一步扩大齐惠保投保覆盖面。二是积极筹备，自2025年二季度起开展居民长护险试点工作。

（三）围绕医保赋能，抓好集采落地和信用就医工作。一是抓好集采落地工作。指导监测好公立医疗机构报量采购工作，争取更多集采结余留用考核奖励金；持续打造“集采药品进基层”工作品牌，进一步提高参与覆盖面，再增加12家机构，探索集采药店医保资金预拨付激励办法，提升医药机构参与改革积极性。二是全力抓好“信用支付”在各级门诊应用落地，继续提高授信范围和授信额度。

（四）守牢安全底线，抓好基金审核监管和医保支付运行。一是推进药品耗材追溯码在医保全领域采集应用，为打击药品耗材串换、倒卖等行为提供信息支撑。开展全方位价格监测及全流程大数据审核，对涉及违规使用的医保基金及时拒付或追回，对涉嫌骗保的依法打击。二是做好区域基金预算分配和支付结算工作。做好临淄区各定点医疗机构政策传导和思想统一工作，合理分配和使用好医保基金，强化基金运行分析和舆情防控。积极探索医共体付费办法，确保基金平稳健康运行。

（五）聚焦群众满意，抓好经办提升和宣传提质。一是实施医保服务能力提升计划。开展群众满意型医保工作站（点）创建和“医保明白人”专业素养提升两个工作项目，打造一批服务高效、管理规范、群众满意的高标准基层医保工作站点，在区、镇、村、网格和定点医药机构培养600名“专家型”医保明白人。二是打造医保政策宣传矩阵。线下继续叫响医保政策“四进”活动品牌，在全区组织各类政策宣传培训活动100场以上。线上发挥好临淄地方媒体宣传辐射作用，推出系列贴近群众、可感可用、层次较高的图、文、视频宣传作品，讲好医保故事，贴心服务临淄群众。