2020年工作总结

今年以来，临淄分局在市局党组的正确领导下，以党建规范化建设落实年为统领，统筹抓好疫情防控与主责主业，实施经办服务提升、精准扶贫、基金监管、带量采购等一批改革攻坚举措，圆满完成各项医保工作任务。

一、党建及队伍建设

1、建章立制，夯实基础，做好“规范”文章。2020年出台《关于“党建规范化建设落实年”工作实施方案》，从组织建设、组织生活、党员教育管理、纪律作风建设、工作机制五个方面进一步提升党建规范化标准。每月定期推荐学习内容、组织笔记检查评比、学习强国及灯塔学习交流，增强集体项目的仪式感、实效性。

2、建设品牌，提升实效，做好“创新”文章。确定“围绕上级要求，培植党建品牌，实现党建与业务融合发展、全面过硬”的工作思路，创立“当旗手、作标杆”先锋论坛、“党员大学习”等活动品牌。今年组织“先锋论坛”3期、“党员大学习”5期，党总支理论中心组学习11次，“红色星期六”志愿服务、党性体检等各类主题活动十余次。

3、强化引领，攻坚克难，做好“结合”文章。突出党建引领，充分发挥党支部战斗堡垒和党员先锋作用，全面推行“党建+”工作项目模式。推出党建+医保扶贫+文明创建+争先创优等项目。分局上下人心思上，“事争一流、唯旗是夺”的干事氛围浓厚，各项工作均走在前列。7月，分局被区委认定为“服务地方经济社会发展成效评价”优秀等次。11月以优异成绩完成省级文明单位复审。

二、主要业务工作情况

1、参保情况。全区参保居民396553人，收缴个人和财政补助5203万元，上解13055万元；全区职工医疗保险参保企业6214家，参保职工136545人,收缴40212万元，上解37693万元。

2、全力提升经办服务水平。优化流程再造，实现“一窗受理、一次提交、一同审核、一窗出件”。设立导服台，增选2名骨干接听医保热线，大力推广“网上办”“掌上办”。截止目前，共经办医疗保障业务102259项，其中通过电话、线上办理业务53328项，通过窗口现场办理业务45291项，帮办代办业务3520项，通过邮件受理业务120项。审批手机APP办理的异地安置备案757人次、异地急诊备案591人次；审核手工报销医疗费用1714人次。医保经办窗口多次获区政务服务季度“红旗窗口”称号，“好差评”工作连续7个月保持全区第一名。

3、强化基金监管。年内新增定点医药机构20家，总数达299家。加大定点医药机构监管力度，开展违规使用医保基金行为专项治理，组织2轮实地督导，截至目前，已取消3家医药机构定点资格，暂停7家医药机构医保服务资格，共拒付、追回各类医药机构医保基金336.62万元。

4、推广应用医保电子凭证。出台实施方案，明确分局、镇（街道）、区直部门的职责分工，开展宣传周、宣传月，通过电视台、云媒体、报纸、现场和线上直播等多种形式开展宣传工作。截至目前，我区已激活医保电子凭证17.8万余人。

5、聚力脱贫攻坚。成立5个扶贫工作指导小组，对各级查访问题进行重点走访解决，并举一反三进行全区排查整改，确保不漏一人。目前，全区3426名贫困人口实现参保率、政策知晓率、慢性病筛查率、待遇享受率均100%。共为1052名符合条件的贫困人口办理了慢性病鉴定手续。

6、推进医保支付方式改革和药品耗材带量采购。积极配合市中心对拟开展的120余个日间手术病种进行数据测算，4家医院被确定为全市日间手术定点医院。指导督促辖区定点医院积极开展腹膜透析，3家医院被确定为全市腹膜透析定点医院。组织辖区内各级定点做好第二批32个、第三批55个选中药品备药工作，按时间节点使用降价药品，切实保障参保群众多样化用药需求。

7、优化慢性病鉴定工作。今年首次执行慢性病鉴定“不见面”办理，经过初审、复审，前三季度鉴定合格2840人。对患有恶性肿瘤（包括白血病）、尿毒症、脏器官移植等危重症疾病的实行即时鉴定和签约，截至目前，已完成859人。

8、加快职工长期护理保险业务开展。区内新增长护定点护理机构14家，为群众提供更多选择。截至目前，我区新增享受医养结合待遇63人，享受居家护理待遇25人。兑付长期护理保险金55.7万元。

9、统筹推进疫情应急工作。1月底向我区两家新冠定点救治医院预拨首批救治金100万元，及时结算了我区87名新冠肺炎留观发热患者留观费用27.15万元；审核通过68家享受缓缴和阶段降费政策的企业，累计缓缴947.69万元；减征5232.68万元、全年预计7000万元。

10、深入推进异地就医联网结算工作。在已实现12家住院定点医院异地住院联网结算的基础上，完成8家镇卫生院异地住院联网结算程序安装调试。目前，辖区内20家住院定点医院全面实现异地住院联网结算，2家医院实现门诊慢性病省内联网结算。