关于提升医疗保障待遇水平项目进展情况

一、提高城乡居民门诊慢特病报销比例。

自今年1月1日起，居民基本医疗保险参保人可按60%享受门诊慢特病报销待遇。目前，可享受的慢特病病种达63种。

根据项目建设计划，今年3月，完成2022年度门诊慢特病年终清算，按照结余留用、划转下年和超支分担的原则，共结算52.34万元（已拨）；截至10月，完成2023年门诊慢特病人头定额测算和1-10月定额预拨资金、1-6月据实结算资金的测算上报和资金拨付工作，其中，预拨资金1110.04万元，据实结算资金313.45万元。根据市中心统一工作安排，于近期拨付7-9月据实结算资金。

目前临淄区慢性病签约居民有20422人，1-9月，居民门诊慢特病共计为80515人次，报销1518万元，按今年提高5%报销比例计算，为居民参保人节省费用75.9万余元。

二、建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制。

自今年1月1日起，职工门诊统筹扩大至二级、三级医疗机构，区内5家二级以上医院均纳入门诊统筹管理，起付线分别为500元、700元，报销比例分别为60%、50%。

根据项目建设计划，今年3月，完成2022年门诊统筹年终清算，按照结余留用、划转下年和超支分担的原则，共结算236.63万元（已拨）；4月，完成1-3月二级及以上医院据实结算，共计79.28万元（已拨）；5月，完成2023年门诊统筹人头定额测算。截至10月，拨付1-10月定额预拨资金，共计525.19万元（已拨）。

截止目前，临淄区已有139640名职工在二、三级医院签约普通门诊统筹。截止三季度，参保职工在二、三级医院共报销385514人次，报销门诊统筹费用201万元。根据市中心统一安排，于近期测试4-10月门诊统筹费用结算程序。

同时，为进一步健全职工门诊共济保障机制，3月底，还开展了零售药店纳入门诊统筹试点工作，职工在门诊统筹药店购药可按一级医疗机构结算报销，起付线50元，报销比例为60%（就是说，职工可以凭医生处方就近在药店拿药，并进行统筹报销，报销后的个人自付部分再使用个人账户资金支付）。目前，已试点纳入五批次72家药店，预计年内全区将开通116家药店的门诊统筹结算。